ICMによる心不全患者で、心筋のviability診断が必要とされるが、心筋血流SPECTでは判定困難な場合に検査を行う。

• PETはSPECTに比べて、ガンマ線の吸収による減衰は少なく、鮮明な画像が得られるため精度の高い心筋viabilityの評価が可能である。
• エネルギー源であるグルコースが、viableな心筋に取り込みやすいとするエビデンスがある。
  ⇒FDG PETは心筋viabilityの判定の「gold standard」と言われている。
• 心筋viability判定基準は、過去の報告によると、%uptake(正常部の最大集積を100%とした時の相対的集積率)が50%以上でviableと判定している。

検査適応と治療方針のフローチャート と評価法 について以下に示す。

FDGを心筋に充分取り込ませるために、前処置として糖負荷を行う。
(1)耐糖能異常がない場合→75g経口ブドウ糖負荷1時間後に、FDGを静注する。
(2)耐糖能異常がある場合→インスリンを糖と同時に投与し、FDGを静注する。
※「簡易法」と最も信頼性の高い「インスリンクランプ法」がある。

 検査適応と治療方針のフローチャート

 血流と糖代謝のミスマッチ

a.Rest TL	b.FDG-PET
画像提供元：東京女子医科大学 百瀬 満 先生

　　

 60歳代後半、男性

• 糖尿病コントロール不良、心電図異常で心疾患が疑われた。
  心筋シンチグラフィで心尖部に高度欠損を認めた。
• CAGで3枝病変(#1 99%、#2 75%、#3 90%、#6 100%、#14 75%)と診断された。
• FDG PETを施行したところ、同部位に集積を認め、血流代謝ミスマッチと判定された。
  Viabilityありの虚血心筋と評価し、主治医からCABGを薦められるも拒否された。
  1年後に突然死した。

Tl SPECT安静	FDG PET	心電図同期PET
		EDV 175 mL ESV 133 mL LVEF 24%
画像提供元：東京女子医科大学 百瀬 満 先生