● 紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
「警告・禁忌を含む使用上の注意」等については添付文書を参照ください。
● DaTViewによる画像解析は、「核医学画像解析ソフトウェア medi+FALCON」†を使用することで実施可能です。(† 承認番号: 301ADBZX00045000)
● DaTSCANによるSPECT画像の定量的指標であるSBR(Specific Binding Ratio)は使用機種、コリメータ、画像再構成法等によって異なりますので、その解釈には十分ご注意ください。

DaTSCANによりSWEDDs^＊と診断した症例　　＊Scans Without Evidence of Dopaminergic Deficit

症例提供 : 国立精神・神経医療研究センター脳神経内科　向井洋平先生
村田美穂先生**

** 国立精神・神経医療研究センター病院元病院長

60歳台前半女性

主訴

手のふるえ(特に右)、声が小さくなった、手先が不器用になった、動作がゆっくりになった、便秘

現病歴

X-30年うつを発症。

X-4年被注意感、被害念慮が出現

X-1年8月躁症状も出現し他院精神科で双極II型障害と診断された。スルピリド、エスシタロプラム、ゾルピデム等を処方されたが嘔気で中止した。同月末、右手の静止時振戦が出現した。プロプラノロールを処方されたが効果はなかった。

X年2月右上肢の静止時振戦が増悪し、左上肢にも振戦が出現した。このころから手先が不器用になった。

X年3月便秘を自覚するようになった。

X年5月歩く速度が遅くなり、1歩が小さくなった。着替えや入浴時に腕が背中側まで回らなくなった。手先の不器用さのために食事に時間がかかるようになった。

X年6月上旬アリピプラゾールやピペリデンといった抗うつ薬は中止され、睡眠薬のみとなったがふるえや動きにくさは変化しなかった。同月下旬、他院でパーキンソン病(PD)を疑われた。

X年7月精査のため当院精神科を受診し双極II型障害もしくは反復性うつ病性障害と診断された。
パーキンソニズムを認めたため、神経内科へ紹介され受診した。
初診時の神経学的診察所見は「マイヤーソン徴候陽性、小声、脂ぎった仮面様顔貌。
静止時振戦は右上肢に常時出現、左上下肢にも間欠的に出現。
指タップ、回内回外運動、踵タップで寡動を認めたが左右差は乏しかった。
歯車様筋強剛は上肢で右優位、下肢では左右差はなかった。歩行時の両手の振りはなかった。」

治療・経過

後述のDaTSCANの結果からSWEDDsと診断、ドパミン欠乏状態には相当しないと考えた。
念のためレボドパ合剤100mgを1回服用してみたが全く効果はなかった。精神科にて双極II型障害の治療をまず行う方針となった。

MRI(X年7月)

T2WI